類風濕性關節炎因臨床症狀多樣，過去診斷皆依賴1987年時美國風濕病醫學會制定的診斷
標準，而2010年歐洲風濕病醫學會(EULAR)暨美國風濕病醫學會(ACR)共識則有所調整，林
新醫院過敏免疫風濕科主任林剛民說，依據最新內容，若患者手部發炎的小關節超過4個
，且血液中發炎指數高，即使發病時間未達六星期，臨床上幾乎可確診為早期類風濕性關
節炎。
早期診斷與治療，能夠在發病初期與在關節實際破壞產生將疾病控制住，是目前醫界
的一致共識。初期可投以非類固醇消炎止痛藥治療，但大部分的病人無法僅用單一藥物控
制病情，需要用到疾病調節抗風濕藥物，隨著疾病進展，有些病人還需要進一步生物製劑
的治療，才能有效緩解疾病。
國內現行健保給付的生物製劑有兩類，包含B細胞標靶治療莫須瘤，以及腫瘤壞死因
子抑制劑的恩博與復邁。林剛民主任進一步說明，約有二至三成的患者使用腫瘤壞死因子
抑制劑治療後的效果不佳，在換用抗B細胞標靶治療後，六成以上可獲得良好療效，其作
用機轉為消滅免疫系統內不正常的B細胞，使患者體內不再產生奇怪的抗體，且效果持久
，平均一次靜脈注射療程可維持半年以上，讓患者在治療的同時，也能保有生活品質。
而生物製劑的健保申請與使用時機也是病友常會遇到的問題，林剛民主任指出，生物
製劑屬健保專案申請項目，病患需接受疾病修飾抗風濕藥物的最大劑量治療，且持續半年
無法改善者，方可提出申請，對於已控制不佳的病人，在等待生物製劑申請的期間需忍受
疾病造成的疼痛不適，同時也是一種醫療資源的浪費，根據臨床發現，血液中發炎指數長
時間居高不下的患者，是關節變形的高危險群，唯有病患早日獲得良好治療，才能自我照
顧，進而重返職場。
建議病友對自身的疾病控制，也應該採取主動瞭解的態度，類風濕性關節炎的疾病控
制需要血液的發炎指數、X光等檢驗結果合併臨床症狀綜合而得，並由醫師評估是否得調
整目前治療策略。類風濕性關節炎需要長時間追蹤與用藥治療，千萬別以為「不痛就沒事
」。
http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=5,67&id=12593
--
All Comments